Usmernenie o úprave opatrení v súvislosti s pandemickým vírusom chrípky A(HINl) 2009

Webnode

11.12.2009 00:00

ÚRAD VEREJNÉHO ZDRAVOTNÍCTVA

SLOVENSKEJ REPUBLIKY

Trnavská cesta 52

P.O.BOX45

826 45 Bratislava

Bratislava, 11.12. 2009

OE/8601/2009

Usmernenie o úprave opatrení v súvislosti s pandemickým vírusom chrípky A(HINl) 2009

Na základe epidemiologickej situácie vo výskyte pandemickej chrípky spôsobenej pandemickým vírusom chrípky A(HINl) 2009 a informácií z Európskeho centra pre prevenciu a kontrolu prenosných ochorení (ECDC) Slovenská republika pristupuje k nasledovnej úprave vykonávaných opatrení.Toto usmernenie bolo pripravené v spolupráci s hlavným odborníkom MZ SR preepidemiológiu, hlavným odborníkom MZ SR pre infektológiu, Klinikou infektológiea geografickej medicíny v Bratislave, RÚVZ so sídlom v Banskej Bystrici a RÚVZ so sídlomv Trenčíne.Týmto usmernením stráca platnosť usmernenie hlavného hygienika SR č.OE/5786/2009 z 4. 8. 2009 o úprave opatrení v súvislosti s výskytom ochorenívyvolaných vírusom chrípky A(HlNl)v.

1. Osobu s laboratórne potvrdeným vírusom pandemickej chrípky A(HINI) 2009 (odbery vykonané sentinelovými lekármi - viď. bod č. 5), pokiaľ si jeho klinický stav nevyžaduje hospitalizáciu, nie je nutné hospitalizovať. Pacientov s príznakmi (klinickým obrazom) chrípky alebo chrípke podobných ochorení ošetrujú primárne všeobecní lekári pre dospelých, všeobecní lekári pre deti a dorast,lekári LSPP, lekári v pohotovostných službách, lekári centrálnych príjmov.Zdôrazňujeme, že v chrípkovom období je kladený dôraz na skúsených lekárov prvého kontaktu, aby chrípke podobné ochorenia posudzovali podobne ako po minulé chrípkové sezóny (s výnimkou ťažkých stavov) a odberali materiál na laboratórnu diagnostiku chrípky podľa bodu č. 5 tohto usmernenia.

2. Ak u hospitalizovaného pacienta dôjde počas hospitalizácie k zlepšeniu klinického stavu, môže byť takáto osoba prepustená do domácej liečby.

3. Pacienti s veľmi ťažkým priebehom pandemickej chrípky A(HINl) 2009, ktorých stav si vyžaduje ventilačnú podporu, môžu byť hospitalizovaní na príslušných oddeleniach anesteziológie a intenzívnej medicíny.

4. O liečbe chrípky antivirotikami rozhoduje ošetrujúci lekár. V súčasnosti je pandemický vírus chrípky A(HINI) 2009 citlivý na inhibítory neuraminidázy(oseltamivir, zanamivir). Liečba chrípky sa vo všeobecnosti riadi Odborným usmernením MZ SR o liečbe chrípky a jej komplikácií a prevencii chrípkyuverejnenom vo Vestníku MZ SR č. 10191/2006-0ZS zo dňa 22. 5. 2006. Indikáciea liečbu aktuálne upravuje súhrn charakteristických vlastností lieku (SPC) inhibítorovneuraminidázy. Aktuálny postup v liečbe závažných prípadov chrípky upravuje Odporúčanie Ústrednej komisie pre racionálnu antiinfekčnú liečbu a antibiotickú politiku. Manažment pacientov so závažnou pneumóniou - december 2009 zo 4. 12.2009.

5. Pri odberoch biologického materiálu na virologické vyšetrenie sa postupuje nasledovne. Virologické vyšetrenie je potrebné vykonať u osôb hospitalizovaných s ťažkými chrípke podobnými ochoreniami a poruchami dýchania v rámci sledovania SARl a u všetkých úmrtí (viď bod č. 6) na chrípke podobné akútne respiračné ochorenia (virologické vyšetrenie sa opakovane nevykonáva ak bol laboratórne potvrdený pandemický vírus A(HINI) 2009 už pred úmrtím).

V ambulanciách infekčných oddelení a pohotovostných služieb sa odbery na chrípku nevykonávajú. Odber vzoriek na virologické vyšetrenie v rámci prvého kontaktu budú robiť iba sentineloví terénni ošetrujúci lekári (Sentineloví lekári sú dobrovoľní lekári ktorí sa od roku 2003 zúčastňujú surveillance chrípky na Slovensku). V súčasnej situácii, kedy prakticky všetky ochorenia na chrípku vyvoláva pandemický vírus A(HINI) 2009, sa neodoberajú vzorky biologického materiálu paušálne, ale iba v špecifických situáciách (epidémie v školskýcha v predškolských kolektívoch, domovoch dôchodcov apod.).

6. Odber materiálu na virologické vyšetrenie akútnych respiračných ochorení (vrátane chrípky) od zomretých treba vykonat' čo najskôr po úmrtí. Odoberá sa nekrotické tkanivo vel'kosti lcnr' z: trachey, bifurkácie bronchov a pl'úc z okraja zápalového ložiska, z mozgu z okolia komôr s ependymorn, pečene a sleziny, najmä pri perakútnom priebehu ochorenia. Každý materiál sa odoberá osobitne do špeciálneho virologického odberového média so sprievodným lístkom. Ak bolo ochorenie virologicky potvrdené už pred úmrtím, na pitve a odbere nekrotického tkaniva sa netrvá.

7. Postup pri odberoch materiálu - nazopharyngálnych výterov a sekčného materiálu jev podrobnom popise, ktorý s odberovými médiami distribuuje NRC a virologické laboratórium v Banskej Bystrici. Na sprievodný lístok je potrebné uviesť meno,bydlisko, dátum narodenia a prípadného úmrtia pacienta, dátum a čas odberu vzorky,dátum vzniku a klinické príznaky ochorenia, dátum očkovania, ak bola osoba očkovaná aj druh očkovacej látky.

8. V prípade laboratórne potvrdenej pandemickej chrípky A(HINl) 2009 netreba robiť výtery kontaktom týchto osôb. Kontakty chorých, u ktorých bol laboratórne potvrdenývírus pandemickej chrípky A(HINl) 2009 nie sú obmedzované v pohybe. Ošetrujúci lekár ich poučí o charaktere ochorenia a ďalšom postupe.

9. Tehotné ženy, u ktorých je podozrenie na pandemickú chrípku A(HINl) 2009 alebo bol u nich virologickým vyšetrením potvrdený vírus pandemickej chrípky A(HINl) 2009 môžu rodiť na gynekologických oddeleniach za dodržania zásad hygienicko-epidemiologického režimu (izolácia v rámci oddelenia, použitie osobných ochranných pomôcok).

10. Vkladanie laboratórne potvrdených prípadov chrípky do epidemiologického informačného systému (EPIS), časť Prípady zabezpečujú pracovníci oddelení epidemiológie RÚVZ v SR. Hlásenie celoslovenských virologických údajov do EuroFlu a TESSy zabezpečia pracovníci odboru lekárskej mikrobiológie NRC pre chrípku ÚVZ SR. Hlásenie celoslovenských epidemiologických údajov do EuroFlu a TESSy zabezpečia pracovníci odboru epidemiológie ÚVZ SR. Hlásenie individuálnych prípadov do TESSy zabezpečia pracovníci odboru epidemiológie RÚVZ so sídlom v Banskej Bystrici. Do EPIS sa hlásia aj pravdepodobné prípady pandemickej chrípky (choré osoby, ktoré neboli laboratórne potvrdené a boli v kontakte s osobou, u ktorej sa laboratórne potvrdila pandemická chrípka A(HINl)2009).

11. Európska sieť WHO pre surveillance chrípky (EuroFlu) a európska sieť ECDC pre surveillance (TESSy) zavádzajú v rámci surveillance chrípky a chrípke podobných ochorení v chrípkovej sezóne 2009/2010 osobitné sledovanie, virologické vyšetrovanie a individuálne hlásenie tzv. SARI (Severe Acute RespiratoryInfection). Ide o ochorenia a úmrtia na závažné akútne respiračné infekcie vyžadujúce hospitalizáciu z dôvodu respiračných ťažkostí. Toto sledovanie sa javí ako najracionálnejší a zároveň efektívny spôsob monitorovania súčasnej chrípkovej pandémie. Poukáže na stupeň závažnosti pandémie, poskytne informácie o proporciipandernického vírusu chrípky A(HINl) 2009 a iných spolu cirkulujúcich subtypovv etiológii ochorení a úmrtí na SARI, o frekvencii základných chronických ochorení u osôb so SARI a o ďalších ukazovateľoch umožňujúcich včasnú implementáciupotrebných opatrení. Podrobnosti o zavedení monitorovania SARI v Slovenskej republike boli listom hlavného hygienika SR č. OE/823912009 zaslané na všetkyRÚVZ v SR, predsedom samosprávnych krajov a riaditeľom nemocníc v SR a sú k dispozícii na internetovej stránke ÚVZ SR www.uvzsr.sk.

12. Pohotovostné služby pracovníkov odborov epidemiológie RÚVZ v Slovenskejrepublike sú zabezpečené denne počas pracovných dní od 8.00 do 15.00 hod. a počas víkendov a sviatkov od 8.00 do 15.00 hod.

13. Každodenný monitoring internetových stránok a správ z EWRS, ECDC a WHOvykonáva odbor epidemiológie ÚVZ SR. Informácie o priebehu súčasnej pandémieA(HlNl) 2009 v Európe a vo svete sú pravidelne aktualizované na internetovejstránke Európskeho centra pre kontrolu a prevenciu ochorení (www.ecdc.europa.eu).

14. Informácia o situácii vo výskyte chrípky vyvolanej pandemickým vírusom A(H1Nl)2009 na Slovensku je súčasťou informácie o výskyte akútnych respiračných ochorení a chrípky a chrípke podobných ochorení, ktorú vypracováva odbor epidemiológieÚVZ SR raz týždenne, t. j. každý piatok.

15. Služby na "Call centre" budú až do odvolania naďalej 24 hodín denne zabezpečovaťpracovníci odboru epidemiológie ÚVZ SR prostredníctvom mobilného telefónua budú občanov usmerňovať v zmysle nových opatrení a postupov. 

Toto usmernenie nadobúda účinnosť 11. decembra 2009.

doc. MUDr. Ivan RovnýPhD., MPH

hlavný hygienik SR

ÚRAD VEREJ ÉHO ZDRAVOTNICTVA

SLOVENSKEJ REPUBLIKY

826 45 Bratislava, Trnavská cesta ~

-1-