Zahraničné aktivity SSVLD SLS
MUDr.Eva Jurgová, PhD. Správa o medzinárodných aktivitách 2006-2009 
„WONCA WORLD“ KONFERENCIA PRAKTICKÝCH LEKÁROV SINGAPÚR
V dňoch 24.-27.júla 2007 bola Svetovou spoločnosťou praktických lekárov, WONCA WORLD, usporiadaná v Singapúre konferencia na tému „GENOMIKA A RODINNÉ LEKÁRSTVO“. Viac než 2 tisíc praktických a rodinných lekárov z celého sveta sa zišlo, aby sa podelili o naj-novšie poznatky vo svojom odbore. Slovenskú spoločnosť všeobecného praktického lekárstva (SSVPL) reprezentovala trojica lekárov MUDr. Eva JURGOVÁ, CSc. , MUDr. Peter LIPTÁK a MUDr. Peter PEKAROVIČ. Názov konferencie poukázal na skutočnosť, že praktickí a rodinní lekári vo svete majú záujem udržiavať krok s najnovšími vývojovými trendmi v medicíne, preto svoju úlohu vidia aj v aplikovaní progresívnych poznatkov, súvisiacich s genomikou.
Deň pred začatím konferencie sa konalo zasadanie výboru spoločnosti WONCA (World Organisation of Family Medicine Academies), ktorá zastrešuje odborné spoločnosti praktických a rodinných lekárov zo 104 krajín sveta. SSVPL je členom WONCA od roku 1984. Treba však podotknúť, že zatiaľ máme asociované členstvo, bez práva našej spoločnosti zúčastňovať sa na voľbách, resp. bez možnosti ovplyvňovať dianie v tejto celosvetovej organizácii praktických a rodinných lekárov. V Singapúre boli vykonané prvé kroky v snahe o zmenu štatútu, a požiadali sme o plné členstvo našej spoločnosti vo WONCA.
Už otvárací ceremoniál konferencie nezostal nič dlžný exotike miesta, kde sa stretnutie konalo. Najprv vystúpila asi 40-členná skupina mužov, tanečníkov-bubeníkov, ktorí svojím bubnovaním, zvláštnym, až mystickým tancom, a tiež provokujúcimi kostýmami, navodili nezabudnuteľný zážitok, pri ktorom chvíľami tuhla v žilách krv. Po nich nasledoval tanec gejší, ktoré sľubovali zhypnotizovať každého muža v auditóriu. Ako žena neviem posúdiť, nakoľko sa im to podarilo, v každom prípade však bol na ne nádherný pohľad.
Odborný program bol natoľko bohatý, že sa zďaleka nedalo stihnúť všetko. A to i napriek tomu, že slovenskí účastníci sa rozdelili, a snažili sa obsiahnuť čo najviac predmetov svojho záujmu. Okrem kľúčových prednášok sme sa zúčastnili množstva paralelných sympózií, workshopov a zasadaní pracovných skupín, venovaných najrôznejším klinickým problémom, s ktorými sa praktickí lekári stretajú vo svojej každodennej praxi, ďalej problematike vzdelávania a výskumu v odbore, ako aj samotnému rozvoju odboru praktické a rodinné lekárstvo vo svete.
Za bližšiu pozornosť stojí predovšetkým nasledujúcich päť, z desiatich odoznetých kľúčových prednášok: „Vplyv humánnej genomiky na medicínsku prax“, ktorú predniesol Edison LIU, liue@gis.a-star.edu.sg , zo Singapúrskeho inštitútu genomiky. „Genomika, medicína a spoločnosť“, autor F. COLLINS z Národného výskumného inštitútu humánnej genomiky, USA,
„Budúcnosť zdravotnej starostlivosti: harmonizovanie vedy a humanity“, ktorá odoznela z úst excelentného odborníka z Japonska, pána S. OMI, regionálneho riaditeľa WHO, pre región Západného Pacifiku, „Etické a medicínsko-legislatívne problémy v ére genomiky“ autora M. KIDDA, michael@gp.med.usyd.edu.au , profesora praktického lekárstve z Univerzity v Sydney, Austrálčana, ktorý sa aktívne zúčastnil aj poslednej konferencie praktických lekárov na Slovensku, v Bojniciach a prednáška „Dávna minulosť: Ázijská perspektíva“ historicko-geografická, no veľmi zaujímavá prednáška W. SPENCERA, známeho novinára „National Geografic“, USA.
Všetci sme boli vďační prednášateľovi Edisonovi LIU zo Singapúru, ktorý objasnil pojem „genomika“ a charakterizoval rozdiel medzi genomikou a genetikou. Ako uviedol, „genomová medicína“ znamená také poskytovanie zdravotnej starostlivosti, ktoré využíva vedomosti a technológie získané zo štúdia ľudského genómu, s cieľom komplexného riešenia zdravotných problémov. Rozdiel medzi klasickou genetikou a genomikou spočíva v šírke použitej škály informačných zdrojov. Genetici zvyčajne študujú jeden gén a jeho vplyv na chorobu, kým vedci v oblasti genomiky sa snažia odkryť súčasne všetky gény, ktoré sa akýmkoľvek spôsobom podieľajú na vzniku a vývoji určitého ochorenia a ich vzájomné interakcie pri tomto procese. Táto schopnost súčasne a komplexne zachytiť viaceré parametre, im umožňuje odhaľovať a využívať silu biologickej komplexity organizmu. Systémová biológia, ako vedecká disciplína, sa snaží objasniť biologické deje cez sieť interakcií všetkých bunečných a biochemických zložiek v bunke alebo organizme. Systémová biológia nemôže byť aplikovaná bez využitia počítačovej techniky, schopnej analyzovať obrovské množstvo dát daného jedinca, vrátane jeho genotypu. Autor zdôraznil, že sa dá očakávať, že takýto typ diagnostiky bude v 21. storočí patriť nielen do rúk špičkových odborníkov, ale bude využívaný aj lekármi v primárnej starostlivosti.
F. COLLINS, z USA začal svoju prednášku konštatovaním, že skompletizovanie reťazca ľudského genómu, v apríli 2003, predstavuje obrovský míľnik vo vede. Identifikovanie 3,1 miliardy písmen ľudskej DNA posunulo ľudský druh do novej éry sebapoznania. V súčasnosti je zaznamenávaný takmer denne obrovský pokrok v nachádzaní nových genetických faktorov, ktoré zohrávajú rolu pri vzniku takých často sa vyskytujúcich ochorení, ako napr. cukrovka, srdcovo-cievne choroby, duševné poruchy, či niektoré typy nádorových ochorení. Poznanie genotypu jedinca otvára tiež dvere pre nové príležitosti uplatnenia individuálnej preventívnej medicíny. Autor verí, že už v nasledujúcich dvoch desaťročiach príde k radikálnej zmene v prístupe k chorým, a k praktickému uplatneniu nových vedomostí z danej oblasti . Tvrdí, že ďalšie štúdium ľudského genómu si zaslúži maximálnu pozornosť.
S. OMI, riaditeľ regionálneho úradu WHO pre Západný Pacifik, vo svojej prednáške hovoril aj o možných tienistých stránkach využívania ľudského genómu v diagnostike, liečbe a prevencii ochorení. Taktiež zdôraznil, že už dnes sa javí jako závažný problém zdravotníctva najvyspelejších krajín skutočnosť, že starostlivosť sa stáva „neosobná“, je redukovaná na inštrumentálne vyšetrenia, či ošetrenia, štúdium zdravotnej dokumentácie, diagnostikovanie choroby a predpísanie lieku. Len minimálna pozornosť je venovaná celistvému prístupu k pacientovi, ako jedincovi, ktorého zdravotný stav je vždy výsledkom jeho jedinečného zázemia psychologického, kultúrneho, ekonomického, rodinného, sociálneho aj enviromentálneho. Z tohoto aspektu apeloval na praktických lekárov, aby našli správnu rovnováhu medzi uplatnením vedeckých poznatkov a humánnych princípov v starostlivosti o človeka. Použijúc databázu WHO, uviedol tiež množstvo štatistických údajov o príčinách chorobnosti a úmrtnosti, pričom zarážajúci bol predovšetkým exponenciálny rast výskytu duševných chorôb, predovšetkým vo vyspelých štátoch sveta.
M. KIDD, profesor Katedry praktického lekárstva Univerzity v Sydney, sa zameral na etické a legislatívne problémy, ktoré so sebou zákonite prináša uplatnenie nových medicínskych poznatkov z oblasti genomiky. Poslucháčom položil množstvo otázok: Aký vplyv bude mať genomika na dennú prax lekára primárnej staristlivosti? Zmení sa dramaticky spôsob Vašej práce v súvislosti s novými vedeckými poznatkami? Čo môžu dnes urobiť Vaši pacienti, používajúci internet, v snahe zistiť viac o vplyve svojej genetickej výbavy na vznik niektorých ochorení? Ak to urobia bez Vášho vedomia, budete schopní reagovať na ich prípadné otázky? Aký bude mať vplyv na psychiku pacienta poznanie, že vzhľadom k jeho genetickej výbave ho s vysokou pravdepodobnosťou očakáva niektoré závažné ochorenie? Keďže dnes už niet pochýb o tom, že genomika sa stane súčasťou medicíny budúcnosti, ako ste Vy, lekári, na to pripravení? Aké môžu byť právne následky v prípade, keď lekár urobí neadekvátne rozhodnutie pri poradenstve pacientovi v súvislosti s jeho genetickou výbavou? Môžeme v súčasnom štádiu odborných vedomostí v tejto oblasti ovplyvňovať pacientov napr. pri ich rozhodovaní sa o potomstve, povolaní, či samotnom živote? Aké môžu byť dôsledky neetického využitia poznatkov z genomiky? Otázok je veľa, odpovedí zatiaľ málo. Všeobecná odpoveď na otázku, ako predísť problémom súvisiacim s porušením etického kódexu lekára, resp. jako sa vyhnúť právnym problémom, bolo odporúčanie neustáleho vzdelávania sa, dopĺňanie vedomostí, striktné a precízne vedenie zdravotnej dokumentácie, zachovanie mlčanlivosti, vyžadovanie písomného súhlasu pacienta a zachovanie práva pacienta na súkromie. Prednáška profesora Kidda.
Hlavným posolstvom prednášky W. SPENCERA, publicistu a novinára na celom svete známeho periodika National Geografic, bolo konštatovanie, že i keď poznanie genómu človeka dáva netušené možnosti jeho využitia v budúcnosti, existuje tu aj ďalšia dimenzia, a to pohľad do vzdialenej minulosti evolučného procesu človeka. Keďže my dedíme svoj genetický materiál od rodičov, a oni ho zdedili od svojich rodičov, naša DNA obsahuje časť informácií z najdávnejšej minulosti. Autor priblížil poslucháčom projekt, nazvaný „Genografia“, ktorý začal v r. 2005, a k dnešnému dňu v ňom participuje 250 000 ľudí z celého sveta. Ide o najväčší projekt zaoberajúci sa možnosťami genetických variácií u ľudí. Už dnes je možné zo získaných dát zostaviť komplexnú históriu osídlenia Ázie človekom, pričom ide o kontinent, ktorý bol po Afrike, ako prvý osídlený „modernými“ ľuďmi. Prednášajúci čerpal z dát získaných v rámci projektu, a jeho informácia o osídlení oblasti Strednej Ázie človekom, v období posledných 50 000 rokov, bola fascinujúca. Nechýbali ani informácie o početných migráciách pôvodných obyvateľov Mezopotámie, súvisiacich predovšetkým s klimatickými zmenami na zemeguli, a o reálnej možnosti vystopovať potomkov Džingischána v dnešnej populácii Západnej Európy, či Ameriky.
Okrem kľúčových prednášok odoznelo v paralelných seminároch takmer 800 ďalších prednášok, ktoré boli tematicky rozdelené do 22 skupín, pričom každá tematická skupina mala pre uľahčenie orientácie svoj kód.Uvediem aspoň niektoré tematické skupiny, s kódom v zátvorke: HIV a kontrola AIDS (HIV), Kontrola obezity (COB), Kardiovaskulárne rizikové faktory (VAS), Integrovaná zdravotná a sociálna starostlivosť (ICS), Zabezpečenie vakcinácie vašich pacientov (VCC), Zníženie počtu neliečenej bronchiálnej astmy (AST), Včasná intervencia a rehabilitácia pri MCP (STR), Vzdelávanie v medicíne (THS), Výskum (RES), Liečba hypertenzie, hyperlipidémie a diabetes mellitus (HHD), Zdravotná starostlivosť o lekára (CHY), Vyhľadávanie a liečba depresie (FID), Prevencia komplikácií pri diabetes mellitus (DIA), Medicínske pochybenia (ERR), Infekčné ochorenia (EID), Efektívny skríning nádorových ochorení (ESC), Poruchy správania a učenia u detí (BLD), Výživa dieťaťa (CHN), Paliatívna starostlivosť (ELC), a ďalšie.
V každej tematickej skupine odozneli desiatky zaujímavých prednášok, tak napr. v téme vakcinácia bola venovaná pozornosť od bežných očkovaní až po vakcináciu proti CA krčku maternice, resp. proti HPV (humánny papilómový vírus) pričom bolo možné vypočuť si skúsenosti lekárov od USA, či Brazílie, cez Juhoafrickú republiku, Austráliu, až po provinciu Macao v Číne. V prednáškach venovaných vzdelávaniu odozneli informácie o rôznych akreditačných a certifikačných modeloch, a my sme mali možnosť koštatovať, že slovenský recertifikačný model postgraduálneho vzdelávania zodpovedá najnovším trendom vo svete. Pravdepodobne najvyšší počet prednášok, spolu viac než sto, bol či už priamo alebo nepriamo venovaný diabetes mellitus.
Okrem prednášok prebiehali v rámci konferencie workshopy, stretnutia pracovných skupín a jej súčasťou bola aj prezentácia vyše 300 posterov. Zúčastnili sme sa workshopov venovaných vzdelávanu, výskumu v ambulanciách praktických lekárov vo svete, problémom a úrovni rozvoja odboru praktické a rodinné lekárstvo v rôznych krajinách sveta, ako aj strategickým plánom ďalšieho rozvoja praktického a rodinného lekárstva.
Na záver konferencie nastupujúci prezident Wonca World holandský profesor všeobecného lekárstva Chris van Weel povedal:
„Nech by sa stalo čokoľvek, naša dôležitá práca rodinných lekárov bude pokračovať. Nikdy nezabudnime, že máme to privilégium pracovať ako rodinní lekári. Každý z nás mení život svojich pacientov k lepšiemu každý jeden deň. Jediná vec, ktorá je v budúcnosti istá je, že nás budúcnosť prekvapí. Dúfam, že všetky prekvapenia budú príjemné.“
Potom predniesol „Vyhlásenie konferencie Wonca World 2007:
„1.Každá lekárska fakulta na svete by mala mať katedru rodinnej medicíny(všeobecného praktického lekárstva)
2.Každý študent medicíny vo svete by mal mať počas svojej prípravy prax v rodinnom/všeobecnom praktickom lekárstve čo najskôr ako je to len možné a tak často ako je to len možné.
3.Každá rodina by mala mať svojho rodinného lekára.“
Týmito vyhláseniami sa svetové stretnutie všeobecných praktických a rodinných lekárov skončilo. Po skončení každej konferencie si zvyknem klásť otázku: A aké bolo jej posolstvo pre mňa a pre Slovensko? Rovnako tomu bolo aj po návrate zo Singapúru. Odpoveď bola tentoraz veľmi jednoznačná: Je známe, že Singapúr predstavuje príklad efektívnej symbiózy rôznych etnických, náboženských, kultúrnych a rasových spoločenstiev. To, že tam vedľa seba v zhode žijú budhisti, kresťania, vyznávači islamu i židia, a efektívne sa podieľajú na ekonomickom a kultúrno-spoločenskom rozvoji krajiny, je možné len vďaka vzájomnej tolerancii, chápaniu a rešpektovaniu druhých. Rovnaký fenomén bolo možné pozorovať aj medzi lekármi na konferencii. Výrazné rasové rozdiely medzi zúčastnenými lekármi nehrali žiadnu rolu pri hľadaní spoločných odpovedí, či už k problematike ďalšieho rozvoja odboru, otázkam vzdelávania a výskumu, resp. pri riešení klinických problémov. Rovnakú mieru tolerancie, chápania a vzájomného rešpektu, s akou sme sa stretli v Singapúre, by som si priala pre ďalší vývoj odboru Všeobecné lekárstvo na Slovensku, a to tak vo vnútorných, ako aj v intersektorálnych vzťahoch.
Konferencia WONCA WORLD sa koná raz za tri roky. Nasledujúca bude v r. 2010 v Cancune, prioceánskom letovisku v Mexiku, a potom, v 2013, v Prahe. Verím, že sa ich postupne zúčastní stále viac lekárov zo Slovenska. Veľkú šancu nam poskytuje Praha v roku 2013 nielen vďaka svojej bezprostrednej blízkosti ale aj pre dobrú spoluprácu s partnerskou SVL ČLS JEP.
MUDr. EVA JURGOVÁ, CSc., delegátka výboru SSVPL v medzinárodných organizáciách
